香港内部精准10码2015年接收外校推荐免试硕士研究生
体格检查表
（此表请双面打印）
复试专业： 复试单位： 身份证号：
姓名
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性别
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出生日 期
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婚否
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免冠照片
体检医院
骑 缝 章
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民族
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本科注
册学号
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本科专
业名称
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籍贯
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考生本人通讯地址
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所在单位名称
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联系
电话
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既往病史
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（以上由考生本人如实填写，以下也可使用二级甲等以上医院盖章的体检表但体检项目需涵盖以下需体检的项目内容）
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五
官
科
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眼
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裸眼视力
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右
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矫正视力
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右矫正度数
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医生意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
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左
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左矫正度数
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其它眼病
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色觉检查
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彩色图案及编码
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单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
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耳
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听力
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右米
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左米
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鼻
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嗅觉
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鼻及耳
窦疾病
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颜面部
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咽喉
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口腔
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唇
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门牙
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其它
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外
科
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身长
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厘米
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体重
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千克
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皮 肤
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医生意见
（签字）
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淋巴
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甲状腺
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脊 柱
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四肢
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关节
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平跖足
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其它
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内
科
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血压
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毫米
汞柱
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心率
（次/分）
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医生意见
（签字）
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发 育 及
营养状况
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神 经 及
精神
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呼吸
系统
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心 脏 及
血管
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腹部
器官
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肝
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脾
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肾
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其它
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化验检查
（要附化验单据）
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血
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ALT（转氨酶）
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尿
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胸 部 透 视
检查
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医师签字
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其 他 检 查
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口吃
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外貌异常
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体 检 结 论
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负责医师签字（盖章）
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体检医院意见
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体检医院年月日（盖章）
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复 审 意 见
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复审单位签字（盖章）
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备注
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说明：体检须在二级甲等以上医院进行，此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合录取标准的，即使已录取入学，也将按有关规定取消入学资格。
